КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ:
клиника, диагностика, профилактика. Особенности у детей.
ВИРУСНЫЕ диареи - острые инфекционные заболевания, вызываемые вирусами, характеризующиеся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и проявляющиеся синдромами интоксикации и диареи.
- кишечные вирусные инфекции широко распространены во всех странах мира,
- характерны сезонность заболевания, групповой характер, отсутствие положительных результатов при обычных бактериологических исследованиях на кишечную группу микробов
-кишечные вирусные инфекции поражают все возрастные группы, наиболее опасен вирус для физически ослабленных лиц, детей раннего возраста (дети до 3 лет), а также лиц старше 60 лет,
- по данным ВОЗ, на долю вирусных инфекций приходится 70% всех ОКИ, в то время, как число ОКИ бактериальной этиологии составляет не более 30%,
- к лидирующим причинам вирусных кишечных инфекций относятся ротовирусы. Они ответственны за 50-80% ОКИ у детей, а заболеваемость норовирусной инфекцией занимает второе место в структуре всех ОКИ и составляет около 25% случаев.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
По этиологии:
Ротовирусы, норовирусы, астровирусы, коронавирусы, энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки), аденовирусы, цитомегаловирусы, прочие мелкие круглые вирусы.
По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелые формы.
По клинической форме: типичные (гастрит, гастроэнтерит, энтерит),
атипичные (стертая, бессимптомная)
По течению: неосложненные и осложненные (синдром дегидратации,
гиповолемический шок, нейротоксикоз, ДВС-синдром).
Источником инфекции является только больной человек или вирусоноситель. Штаммы, встречающиеся у животных, не представляют для человека эпидемиологической опасности.
Механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся контактно-бытовым, водным и алиментарными путями. Возможность передачи инфекции воздушно капельным путем в настоящее время дискутируется, но большинством авторов отвергается.
Основные синдромы клинических проявлений при различных возбудителях.
|
возбудители |
Основные синдромы |
|
Ротавирусы |
Ведущим клиническим симптомом является частый водянистый стул |
|
Норовирусы |
На передний план выступают такие симптомы, как тошнота и рвота (более 90% случаев), а диарея развивается лишь у 40% пациентов. Частота стула не превышает как правило 4-8 раз в сутки |
|
Астровирусы |
Встречается преимущественно у детей в возрасте 3-4 лет .Водянистый стул часто оказывается единственным клиническим симптомом. Длительность периода диареи не превышает 2-3 дней |
|
Аденовирусы |
Фарингит, тонзиллит, ринит, конъюнктивит, энтерит |
|
Энтеровирусы |
Герпетическая ангина, экзантема, гастроэнтерит. |
|
Коронавирусы человека |
Бронхит, пневмония, энтерит |
|
Цитомегаловирусы |
Желтуха, бронхит, энтерит |
Среди вирусных кишечных инфекций по частоте встречаемости преобладает ротовирусная инфекция. Чрезвычайно высокая частота обнаружения антител к ротавирусу у детей старшего возраста позволяет достоверно утверждать, что к четырем годам ротовирусную инфекцию переносят до 90% детей. Иммунитет нестойкий, типоспецифический. Большинство детей переносят инфекцию неоднократно, при этом последующие заболевания протекают в более легкой форме, чем первое. Следует отметить, что течение заболевания неодинаково в разных возрастных группах. У детей младше 3 месяцев кишечные вирусные инфекции протекают как правило в легкой форме. В группе от 3 месяцев до 2 лет наблюдается средне - тяжелое течение. У этих больных отмечается сильная интоксикация, а синдром поражения ЖКТ – средней степени выраженности. Для детей старше 2 лет характерно более легкое и короткое течение болезни. У взрослых ротовирусная инфекция зачастую протекает в легкой форме, однако малыши раннего возраста болеют намного чаще и тяжелее.
Диагностика вирусных кишечных инфекций у новорожденных затруднена, из клинических признаков отмечаются: беспокойство, крик, отказ от пищи, урчание в животе, отсутствие прибавки в массе или ее недостаточная прибавка. Очень часто данная симптоматика трактуется как кишечная колика на фоне неадекватного питания кормящей мамы, явления нарушения биоциноза кишечника или проявления лактазной недостаточности.
При кишечных вирусных инфекциях возможно наслоение вторичной бактериальной инфекции, которая приводит к изменениям клинической картины болезни и требует другого терапевтического подхода. У детей с иммунодефицитами может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.
ДИАГНОСТИКА.
Диагноз подтверждается обнаружением ротавируса или норовируса в испражнениях различными методами. Наиболее значимое обследование:
-ИФА – метод иммуноферментного анализа - специфический метод детекции вирусного антигена
- ПЦР – полимеразная цепная реакция – обнаружение генетического материала вируса (норовируса, ротовируса, энтеровируса).
Меньшее значение имеют серологические методы (РСК и др.)
Существует Экспресс-диагностика ротовирусной инфекции - экспресс тест – рота –тест- чувствительность методики близка к 100% и результат через 15 минут.
ЛЕЧЕНИЕ:
-Оценивается степень дегидратации и проводится восполнение потерь воды и солей: оральная при 1-2 степени обезвоживании, при 3 степени – в/в введение водно-солевых растворов
- назначение антибактериальных препаратов не обосновано, если нет сопутствующей бактериальной инфекции
- эффективных специфических противовирусных и иммуномодулирующих препаратов для лечения острых кишечных вирусных инфекций не существует
- целесообразно применение адсорбирующих и вяжущих препаратов, полезным является в плане лечения и назначение пребиотиков,
- в питании: назначение низколактозной диеты, детям до года перевод на безлактозные смеси, исключаются продукты, содержащие большое к-во углеводов – фруктовые пюре и соки
- в настоящее время лечение вирусоносительства не разработано
ПРОФИЛАКТИКА.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ профилактика только при ротовирусной инфекции. При норовирусной инфекции не существует.
В настоящее время существует только две вакцины, прошедшие клинические испытания. Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус. В РФ вакцинация против ротовируса не входит в число обязательных по прививочному календарю, только планируется. Вакцина практически не вызывает осложнений, поскольку она оральная. Ее можно вводить даже недоношенным детям и детям с иммунодефицитом.
- ротатект – Нидерландский препарат – им проводится трехкратная вакцинация в 2,4 месяца и 6 месяцев. Между вакцинациями должен быть интервал минимум 4 недели,
- ротарикс – вакцина из Великобритании – вакцинация 2хкратная в 2 и 4 месяца.
Противопоказания:
-если была выраженная реакция на первую дозу вакцины,
- имеется порок развития пищеварительного тракта
- в анамнезе была инвагинация кишки
- в при любой острой болезни вакцинация откладывается.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ профилактика кишечных вирусных инфекций проводится с учетом контагиозности ротовирусов и норовирусов. Даже мельчайшие частицы пыли с данными вирусами вызывают заболевание. Вирус весьма жизнестоек: влажная уборка с обычными моющими и спиртсодержащими средствами не обеспечивает его уничтожения, вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60 град, погибает только от хлорсодержащих средств. Длительно до 28 дней сохраняется на различных видах поверхностей (шторы, корпус кровати, прикроватные столики, санузлы, ручки, раны, холодильники), поэтому попадание этого вируса в детский коллектив очень часто ведет к быстрому распространению этой кишечной инфекции. инфекции. Важное значение имеет соблюдение правил личной гигиены и особенно мытье рук, как детьми, так родителями.
Врач –педиатр, зав. педиатрическим отделением
грудного возраста Порядина Н.К.
