В 2017 году в отделении кардиоревматологии проведена рекоструктуризация коек: исключены койки дневного стационара, выделено 2 кардиологических, 10 ревматологических и 13 эндокринологических коек.
Традиционно, в единственном в области отделении концентрируются дети с различной кардиальной патологией, проводится комплексное лечение тяжелых форм миокардитов, эндокардитов,рефрактерной сердечной недостаточности.
В прошедшем году внедрено новое исследование – определение уровня натрийуретического пептида детям с хронической и острой сердечной недостаточностью. Концентрация BNP коррелирует со степенью тяжести сердечной недостаточности. BNP имеет, так называемый, «отрицательный предсказательный прогноз» – то есть, высокий уровень BNP, невзирая на оптимальное и правильное лечение, свидетельствует о плохом прогнозе. Применяется так же для диагностики сердечной недостаточности и оценки степени ее тяжести, исключения возможной сердечной недостаточности у пациента с нарушением дыхания, оценка прогноза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и острым коронарным синдромом. Обследование проводится по договору с городской поликлиникой №7. За год проведено 25 обследований.
Широко освоена методика генно-инженерной биологической терапии тяжелого, ранее считавшегося некурабельным аутоиммунного системного ювенильного артрита, некоторых форм ювенильного полиартрита. Всего генно-инженерную терапию у нас в области получает 21 ребенок. В 2017 году в отделении пролечено 18 детей (остальные 3 ребенка получили курсы амбулаторно или в условиях городской больницы). В общей сложности, эти 18 детей были госпитализированы в отделение 84 раза за год, короткими курсами от 3-4 дней до 14 суток. Впервые в этом году инициирована ГИБТ 2 детям (Хумира и Актемра). Клинически мы отметили очень хорошую динамику: так 1 ребенок снят с терапии, у трех детей увеличен интервал между введениями без обострений основного заболевания. У одного ребенка проведена смена одного препарата на другой в связи с малой эффективностью первого. И поскольку ГИБТ назначается длительно, мы можем контролировать и дозы введения, предотвратить осложнения ГИБТ, изменить схему введения, проконтролировать активность болезни.
В начале лечения ГИБТ 2015 год
На фоне лечения ГИБТ, увеличены интервалы введения
Внедрены новые методики иммунохимического исследования детей с ревматическими заболеваниями, которые включены в объем обязательного обследования детей сЮРА согласно Стандартам оказания специализированной помощи детям с ревматическими заболеваниями. Проводится новое обследование на базе городского ревматологического центра при поликлинике №7- денситометрия детям с подозрением на остеопороз при системных заболеваниях соединительной ткани, при эндокринных заболеваниях, у детей при длительном применении глюкокортикоидов.
В2107 году расширился объем иммунохимических обследований (фактор некроза опухоли- альфа, интерлейкин-1,6, HLA- В27).
Выросло число детей пролеченных согласно Стандартам оказания стационарной помощи, Клиническим рекомендациям и протоколам лечения не только ревматологическим пациентам. В настоящее время утверждены и четко применяются стандарты и протоколыоказания помощи детям с эндокринологической патологией.
Впервые за десятилетие в 2017 году было выявлено самое большое число детей с впервые выявленным сахарным диабетом – 52 пациента или 17,7% от всех больных сахарным диабетом. Для сравнения в 2016 году- 39 пациентов или 13% от больных, пролеченных с сахарным диабетом, в 2015 году- 45 или 16,5%.
Всего детей с сахарным диабетом, доставленных экстренно в состоянии кетоацидоза было 45, т.е. каждый шестой ребенок с данной патологией госпитализируется в порядке экстренной помощи. С 2017 года обследование детей проводится согласно Критериям оказания специализированной помощи детям, в соответствии с Приказом МЗ России № 203 н от 10.05.2017 г.Используются новые препараты базисной инсулинотерапии у детей в соответствии с Клиническими рекомендациями и Протоколами лечения.
Причем методы введения инсулинов различны. В течение года в отделение госпитализировано 10 пациентов с помповой инсулинотерапией для контроля работы помпы, исключения осложнений, 2 ребенка впервые были переведены на помповое введение инсулинов в ОДБ.
Так же в отделении проводитсясуточный мониторинг глюкозы (СGSM), в прошедшем году проведено- 10 исследований. В отделении освоена новая методика подключения сенсоров для длительного мониторирования уровня глюкозы (до 5 суток)- «Dеskom» и «Libro-Fristail» двум пациентам.
Сенсор для длительного мониторирования уровня глюкозы
Следует отметить, что и степень поражения эндокринных органов стала выявляться более тяжелой. В 2017 году у двух детей были выявлены объемные образования щитовидной железы, в том числе злокачественное, детям проведено хирургическое лечение с дальнейшим подбором заместительной гормональной терапии.
В целом, отделение работает стабильно, выполняя из года в год планы работы, сокращая длительность пребывания на койке, при этом концентрирует самую тяжелую и сочетанную патологию сердца, суставов детского возраста, заболевания желез внутренней секреции у детей и подростков.
