Человечество с давних времен производило попытки изменить форму черепа. Искусственно деформированные черепа находят на территории Ближнего Востока, Средней Азии и Европы, а так же в Перу, Чили, Мексики, Эквадора, Северной Америки, Кубы, Антильских островов, Меланезии и в других районах. Наиболее древние из них относят ко II тысячелетию до н.э (Grupe G., 1982, 1984, 1986)
История развития оперативного лечения краниосиностозов насчитывает более 100 лет. Первые краниотомии при лечении данной патологией описываются О.М. Lannelongue - в 1890г. выполнил краниоэктомию параллельно сагиттальному шву ребенку с сагиттальным краниостенозом. Было выполнено 59 операций (1 летальный исход). L.C. Lane в 1892г. опубликовал данные, о проведенной им сагиттальной сутурэктомии + бипариетальной краниоэктомии «в виде креста» ребенку 9 мес в 1888г. ( ребенок погиб через 14 часов от осложнений анестезии)[1,2]. Эти операции сопровождались большой смертностью пациентов. В 1894г «отец» американской педиатрии А. Jacobi – описал 15 летальных исходов после краниоэктомий у 33 детей. Он доложил о этих результатах на съезде American Academy of Pediatrics и тем самым положил конец развитию данного направления хирургии почти на 30 лет. В начале 1900-х J.Cushing повел серию бипариетальных краниоэктомий детям с микроцефалией, но не получил хороших результатов. В 1921 г Mehner возродил сутурэктомию. Первые попытки прямых краниоэктомий, зачастую, не приводили к стойкому исправлению деформаций и сопровождались ранней реоссификацией. Что, в свою очередь, требовало повторных операций, т.к методика полагалась на рост мозга и его влияние на размер и форму черепа. В 1950-1960г Faber, Towne, F.D.Ingraham и др развивали лечение краниостенозов с использованием полимерных материалов применяя или сутурэктомию или парасагитальную краниоэктомию (полиэтилен, тефлон, обработка костных краев раствором йода или раствором Зенкера. Но и эти методики не решали проблему ранней реоссификации. В 1970-х Р.Tessier применил новую операцию: удаление больших фрагментов черепа, перестойкой их и жесткой фиксации – добиваясь стойкой заданной коррекции уже на операционном столе - сутурэктомия ушла в забвение - распространение получили операции обширной реконструкции свода черепа. В 1978г. J.Jane и соавторы преложил Пи- методику коррекции краниосиностозов – проводилось удаление значительных фрагментов свода черепа в форме греческой буквы и одномоментной коррекции деформации. В 1982г. N.Еpstein предложил операцию тотальной краниотомии костей свода черепа с моделированием затылочной части. J.Delashaw в 1986 году, сообщает о своей технике для коррекции метопического синостоза, а также использование пликации твердой мозговой оболочки. J.A. Pershing в 1990 г представил методику целостной перестройки свода черепа, при бикоронарном краниосиностозе, в сочетании с фронто-орбитальным продвижением. В 1995 году D. Jimenes и C. Barone опубликовали технику 'Sunrise' для коррекции затылочной плагиоцефалии. Данные методики предназначены для пациенов 6 мес и старше. В 1986г J.Persing применил шлем-терапию для коррекции результата оперативного лечения у 3 детей с различными синдромальными краниостенозами, а 1994 г F.Vicari впервые описал технику лечения сагиттального синостоза с эндоскопическим наведением. В 1996г D. Jimenes и C. Barone обобщили опыт накопленный за последние 100 лет, дополнив его, современными методиками. Они возродили сутурэктомию - как операцию, модифицировав ее паракоронарными и паралямбдовидными краниоэктомиями + применили краниальный ортез в послеоперационном периоде, с целью коррекции формы черепа. В 1998г D. Jimenes и C. Barone опубликовали первые результаты лечения эндоскопически – ассистированным методом 4 детей с сагиттальным краниосиностозом, и последующей коррекцией, с помощью краниального ортеза. Эту методику они распространили на лечение и других изолированных краниосиностозов.
В нашей клинике мы применяем методику Пи- методику коррекции краниосиностозов для детей старше 6 мес и эндоскопически – ассистированный метод совместно с последующей шлем-терапией для лечения пациентов с 3 - 5 мес. Эти операции выполняются в отделении нейрохирургии ОДБ г Липецка с 2013г. За это время прооперировано порядка 30 больных с различными видами краниостенозов.
Эволюция развития краниальных ортезов с 2013 до 2019г
В 2019 г выполнена операция ребенку 6 мес по поводу Частичного краниостеноза, сагиттального синостоза. Проведение операции изначально планировалось в 3 мес, но у ребенка был выявлен порок развития сердца. И первым этапом, в 3-х месячном возрасте, была выполнена операция на сердце в одном из федеральных центров. Но уже в это время ему был изготовлен индивидуальный краниальный ортез, с целью предоперационной коррекции формы черепа и предотвращения дальнейшей деформации по ходу роста и развития ребенка. Краниальный ортез изготавливается с применением 3D печати, на основе МСК - сканирования головного мозга.
КТ снимки до операции в 3 мес – выраженное сужение височнго расстояния по отношению к передне-заднему размеру черепа. Теменные доли сдавлены между теменными костями.
КТ 3D-реконструкция черепа ребенка в 3 мес ( виден закрывшийся сагиттальный шов).
В 6 мес возрасте ребенку выполнена открытая операция – одномоментная пластика свода черепа с последующей коррекцией в краниальном ортезе. Краниальный ортез, также был изготовлен на основе послеоперационного МСКТ. Данный ортез, в данном случае выполоняет 2 важные функции: поддерживает заданную форму черепа + защищает головной мозг ребенка от травматизации ( т.к дети в этом возрасте, начинают сидеть, ползать). Шлем-терапия продлится в течении 3-5 мес, с возможной заменой данного ортеза на новый большего размера, в зависимости от роста черепа ребенка.
