Довольно часто к педиатру и детскому хирургу обращаются родители по поводу врастания ногтевой пластины у ребенка. Согласно статистике, вросший ноготь у обратившихся к хирургу больных, встречается довольно часто — в 3–10 % случаев. Следует подчеркнуть, что эти сводные данные касаются детей, подростков и взрослых. Заболевание среди детей наблюдается преимущественно в возрасте 10–15 лет.
Боковой острый край ногтевой пластины врастает в мягкие ткани ложа, вызывая повреждение эпителия, воспаление и появление участков изъязвления с последующим формированием грануляций. Дополнительными факторами, способствующими врастанию, служат: плоскостопие, деформация пальцев стопы, давление тесной обуви, ношение обуви на высоком каблуке (хроническая микротравматизация ногтя), неправильное обрезание ногтевой пластины, когда угол коротко подрезанного ногтя травмирует основание околоногтевого валика, а мягкие ткани надвигаются на ногтевую пластину.
При вросшем ногте палец становится отечным, кожа гиперемирована, боковые валики утолщаются и нарастают на ногтевую пластину, появляется боль при ходьбе. Выраженная потливость ног и присоединение инфекции, особенно грибковой, усугубляют развитие стойкого хронического воспаления.
В зависимости от степени врастания и длительности заболевания у взрослых выделяют три стадии вросшего ногтя. I стадия — покраснение, отек, боль и ощущение давления в ногтевых валиках. II стадия — присоединение инфекции (вросшая часть ногтевой пластины ощущается как инородное тело, вызывая воспаление с выделением гноя из раны). III стадия — разрастание грануляционной ткани в зоне ногтевого валика. Воспалительный процесс приобретает хроническое течение, грануляционная ткань уплотняется, ногтевая фаланга деформируется, и воспаление может распространяться на костную ткань.
На начальном этапе развития заболевания лечение начинают с консервативных мероприятий. Больному рекомендуется ношение свободной обуви и ограничение ходьбы до минимума. Лучше всего, если во время ходьбы у пациента вообще не будет нагрузки на палец. В комплекс лечебных мероприятий включаются физиотерапевтические методы, теплые ванночки с растворами антисептиков.На ночь делают компресс с антисептическими растворами (фурацилин, димексид или хлоргексидин). Через 3–4 дня можно применить мазевые повязки (левомеколь, тирозур, банеоцин, тридерм). Если воспаление проходит, то больному рекомендуется соблюдать осторожность и при рецидиве воспаления снова обратиться к хирургу.
Консервативное лечение не всегда является эффективным. Оперативное вмешательство выполняется всем госпитализированным больным в связи с безуспешностью консервативного лечения. В клинической практике наиболее распространенными вариантами являются частичное или полное удаление ногтевой пластины, ее клиновидное иссечение, клиновидное иссечение врастающей части ногтя с прилегающей частью околоногтевого валика, иссечение только воспаленного валика, иссечение ногтевой пластины вместе с ростковой зоной (матриксом).
Необходимо указать, что простое удаление ногтевой пластины часто не эффективно, так как вновь отрастающий ноготь сохраняет прежнюю форму. В таких случаях развитие рецидива наблюдается в 20–50 % случаев.
В большинстве случаев применяется операция с применением местной проводниковой анестезии (или внутривенный наркоз). Осуществляется продольный разрез ногтевой пластины на пораженной стороне, с отступом от ее края на 2–3 мм, затем клиновидно иссекается прилежащий околоногтевой валик. Часть отсеченной ногтевой пластины удаляется вместе с участком ростковой зоны. Затем проводится выскабливание или диатеромокоагуляция матрикса удаленной части ногтя с ушиванием раны.
Таким образом, для профилактики рецидива заболевания необходимо скрупулезное выполнение операции, а также правильное обрезание ногтевой пластины (без выстригания краев), ношение удобной и свободной обуви, своевременное лечение грибковых заболеваний ногтевых пластин, соблюдение гигиенического режима.
ЛОСИХИНА О.Т. врач детский хирург
