Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента одна из наиболее распространенных причин развития гидронефроза (заболевание при котором происходит резкое расширение полостной системы почки и нарушение её функции).
Гидронефроз можно разделить на два типа:
- Первичный или врожденный гидронефроз. Данная форма гидронефроза, как правило, развивается вследствие врожденного сужения лоханочно-мочеточникового соединения. В абсолютном большинстве случаев первичный гидронефроз диагностируется в молодом возрасте (до 30 лет).
- Вторичный или приобретенный гидронефроз – осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоли, травмы).
В течении гидронефроза традиционно принято выделять три стадии, имеющие характерные объективные признаки
- На I стадии гидронефроза выявляется расширение лоханки почки (пиелоэктазия).
- II стадия гидронефроза характеризуется расширением не только лоханки, но и чашечек почки. На этой стадии начинает страдать ткань почки, начинается ее повреждение и атрофия.
- III стадия – финал развития гидронефроза. Почка полностью атрофируется, перестает функционировать и превращается, по сути, в тонкостенный мешок.
Причины гидронефроза:
- врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) – места перехода почечной лоханки в мочеточник;
- наличие дополнительного сосуда, идущего к нижнему полюсу почки, который перекрещивается с мочеточником и вызывает обструкцию последнего;
- аномалии положения мочеточника (например, расположение мочеточника за нижней полой веной);
- наличие камней (конкрементов) в просвете мочевых путей;
- аденома предстательной железы;
- новообразования мочеточника и мочевого пузыря;
- травматические повреждения мочевых путей и др.
Диагностика и лечение гидронефроза
Современные методы диагностики (УЗИ, рентгенография, МСКТ, МРТ), как правило, позволяют не только выявить гидронефроз, но и определить причину развития гидронефроза, а также спланировать оперативное вмешательство.
В абсолютном большинстве случаев для лечения гидронефроза необходима операция. Хирургическое вмешательство при гидронефрозе направлено на устранение причины нарушения оттока мочи.
Лапароскопия при гидронефрозе
В настоящее время существует большое количество хирургических методов лечения гидронефроза. При этом основная роль отводится так называемым «малоинвазивным» (нетравматичным) операциям, например, лечение гидронефроза при помощи лапароскопии.
Лапароскопическая пиелопластика (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента) - современная эндоскопическая операция которая не требует выполнения больших хирургических разрезов. Это позволяет снизить операционную травму, уменьшить послеоперационные болевые ощущения, сократить сроки послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности. Лапароскопические операции выполняются через небольшие проколы в брюшной стенке, через которые в живот вводятся видеокамера и специальные хирургические инструменты. Во время операции хирург удаляет суженный лоханочно-мочеточниковый сегмент после чего выполняет его пластическую реконструкцию. Лапароскопическая операция выполняется под общей анестезией (наркозом). Требуется госпитализация в стационар на несколько дней.
В частности, лапароскопическая пиелопластика по Андерсену-Хайнцу уже давно является «золотым стандартом» лечения гидронефроза, вызванного сужением лоханочно-мочеточникового сегмента.
https://vk.com/video-161952123_456239027