Психоневрологическое отделение

Виды головной боли:

- первичная: мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль, другие формы головной боли не связанные со структурным поражением.

- вторичная головная боль: связанная с травмой головы, с сосудистыми расстройствами, с несосудистыми расстройствами, с употреблением определенных веществ, с инфекционными заболеваниями, метаболическими нарушениями и т.д.

Диагностика головных болей: Жалобы пациента, анамнез, неврологический осмотр, рутинные методы диагностики: ЭЭГ, РЭГ, УЗИ сосудов шеи, глазное дно, рентген черепа, рентген шейного отдела позвоночника. Так же возможно проведение МРТ диагностики головного мозга, шейного отдела позвоночника, МРА сосудов головы и шеи.

При необходимости консультация кардиолога, ортопеда, психолога, ЛОРа, гематолога, онколога.

Как описывать жалобы при головной боли:

• Где болит голова (лобная, височная, теменная, затылочная области или вся)?

• Как болит (колющая, режущая, сжимающая, пульсирующая, распирающая)?

• Какова интенсивность головной боли?

• Какие симптомы сопровождают головную боль(головокружение, тошнота, рвота, свето- или/и звукобоязнь)?

• Что усиливает головную боль?

• Что снижает интенсивность головной боли (отдых, еда, обезболивающие)?

• Как часто возникают приступы?

• В какое время суток?

• Как давно беспокоит головная боль?

• Что заставило обратится к врачу именно сейчас?

• Какое самочувствие в межприступный период?

Красные флаги при головной боли:

• громоподобная головная боль (интенсивная ГБ с «взрывоподобным» или внезапным началом) характерна для субарахноидального кровоизлияния

• ГБ с атипичной аурой (длительность > 1 часа или с двигательной слабостью)

• аура без ГБ без указаний на мигрень с аурой в анамнезе

• нарастающая ГБ, усиливающаяся в течение нескольких недель и более

• ГБ, усиливающиеся при изменении позы или нагрузках, повышающих внутричерепное давление (кашель, чихание, натуживание)

• вновь возникшая ГБ у пациента с онкологическим заболеванием, ВИЧинфекцией или иммунодефицитом в анамнезе

• Внезапное возникновение новой, необычной для пациента ГБ

• Наличие изменений в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря

памяти) или психические нарушения

• Присутствие местных неврологических знаков или симптомов системного

заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)

Головная боль напряжения (ГБН) – самая частая форма головной боли, с которой пациенты обращаются к неврологам и врачам общей практики. Бывает эпизодическая  и хроническая.

Эпизодическая - не более 15 дней в течение 1 месяца (или 180 дней в течение года), она же бывает частая и нечастая.

Хроническая - более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года).

Обе формы подразделяются (в зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции) на подтипы «с напряжением» и «без напряжения перикраниальных мышц».

Головная боль, обычно двусторонняя, имеет сжимающий или давящий непульсирующий характер, часто по типу «обруча» или «каски», многие пациенты описывают боль, как «опоясывающую вокруг висков». Боль может появляться вскоре после пробуждения, и присутствует на протяжении всего дня, то, усиливаясь, то ослабевая. Частыми провоцирующими факторами является стресс, напряженная работа, может усиливаться при эмоциональных переживаниях, тревогах; снижается при положительных эмоциях, в состоянии отдыха, расслабления. Часто осложняется мышечным дискомфортом в области затылка, шеи, плечей.

Основными факторами хронизации ГБН являются: депрессия, лекарственный абузус (бесконтрольный прием обезболивающих), мышечное напряжение.

Лечение головной боли напряжения

Основные рекомендации: Режим дня, питания, сна. Чередование труда и отдыха, профилактика стресса. Умеренная физическая нагрузка и положительные эмоции.

Эпизодическая головная боль купируется приемом НПВС – ибупрофен, парацетамол.

Хроническая головная боль напряжения требует более серьезного вмешательства  со стороны врача, назначения препаратов антидепрессивного ряда, миорелаксантов, психотерапии, психологической релаксации, БОС, массажа воротниковой зоны, физиотерапии, фитнеса, водных процедур.

Мигрень

Мигрень (М) – одна из наиболее распространенных форм головной боли, чаще встречается у лиц женского пола, характеризующаяся приступами головной боли, которые сопровождаются сопутствующими симптомами (свето-и звукобоязнью, тошнотой и рвотой). Продолжительность приступа от 1-2 часов до нескольких суток. Клинические разновидности мигрени: с аурой, без ауры, ретинальная мигрень. Так же к мигрени можно отнести периодические синдромы детского возраста: циклические рвоты, абдоминальная мигрень, доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. Большое значение во возникновении мигрени имеют наследственные факторы, при чем подразумевается наследование не самой болезни, а предрасположенность к определенному типу реагирования центральной нервной и сосудистой систем на различные типы раздражителей.

Клинические проявления мигрени: как правило односторонняя головная боль в височной, лобно-височной, периорбитальной областях, боли эпизодические от 1-2 раз в год, до ежемесячных, при хронизации мигрени приступы намного чаще. Аура возникает за 5-20 мин до приступа, заканчивается при начале ГБ. Возможно наличие предвестников – нарушение сна, настроения, аппетита, жажда, отечность. У детей дошкольного возраста головная боль может быть двусторонней, давящей, ломящей. Харектерен внешний вид при приступе мигрени: бледность кожных покровов лица, скудная мимика, иногда страдальческое выражение лица. Диагноз мигрени ставят исключительно на основании клинической картины, для чего применяют диагностические критерии.

В лечении мигрени выделяют 2 основных направления: лечение приступа и профилактическое лечение. Важна модификация привычного образа жизни, избегание триггеров мигрени – факторов, провоцирующих мигренозный приступ. Проведение релаксационной терапии, соблюдение гигиены сна, соблюдение диеты, оптимизировать физическую нагрузку. При приступе мигрени необходимо предоставить отдых больному в затемненной тихой комнате, так как сон может купировать приступ мигрени. Основными препаратами для купирования приступа мигрени в детской практике считаются парацетамол и ибупрофен, важна адекватная дозировка препарата. Для подростков старшего возраста возможен прием специфических противомигренозных препаратов – триптанов и эрготамина. Для лечения хронической мигрени в настоящее время используются6 антиконвульсанты, антидепресанты, бета-адреноблокаторы. Из дополнительных немедикаментозных методов лечения используются: физиолечение, массаж, иглорефлексотерапия, психотерапия.

Нейросонография - один из самых доступных, безопасных и популярных методов исследования нервной системы в настоящее время у грудных детей.
Термин «нейросонография» (НСГ) объединяет в себе сразу 3 слова: греческие «neuron» — нерв и «grapho» — изображать, латинское «sonus» — звук, обозначает метод исследования органов нервной системы при помощи ультразвука.
Наиболее частым органом для исследования является головной мозг.
В подавляющем большинстве случаев новорожденным и детям первого года жизни проводят чрезродничковую нейросонографию, но иногда, при подозрении на некоторые серьезные заболевания, предпочтительным является исследование с комбинацией чрезродничковой и транскраниальной методик. Именно это исследование обеспечивает максимально возможный осмотр головного мозга и других структур внутричерепного пространства ребенка. В настоящее время проведение НСГ необходимо хотя бы раз в жизни каждому новорожденному ребенку. Однако, не всегда этого можно достичь.
Основными показаниями для проведения НСГ являются: недоношенность; осложненные беременность и роды; пороки развития головного мозга, внутренних органов; подозрение на внутриутробную инфекцию; хромосомная патология; симптоматические проявления неврологических патологий (срыгивания, задержка психомоторного развития, судороги).
Противопоказаний к проведению НСГ не существует. Специфической подготовки к проведению исследования не требуется, возможно проведение во время бодрствования и сна. #неврология

Возможности нейросонографии.
Во время исследования врач осматривает все структуры головного мозга, определяет их размеры и оценивает структурное состояние тканей. Таким образом могут быть диагностированы опухолевые образования, очаги ишемии, кровоизлияния, наличие жидкости и пороки развития структур головного мозга. При осмотре данные заносятся в специальный протокол исследования, в котором отмечают: симметричность структур головного мозга и их характеристики; четкость борозд и извилин; увеличение количества ликвора; изменения в системе желудочков мозга; состояние намета мозжечка; имеются ли особые патологические изменения (кисты,опухоли, пороки развития, размягчение тканей мозга). Помимо описания, указываются также и размеры некоторых структур: межполушарной щели, боковых желудочков, третьего желудочка, большой цистерны, субарахноидального пространства.
В связи с тем, что мозг ребенка активно растет и развивается, размеры его структур изменяются в соответствии с возрастом. Однако, патологических изменений описаных выше в мозге не должно обнаруживаться в любом возрасте. В случае таких изменений, ребенок должен быть направлен  на консультацию к неврологу, при необходимости к нейрохирургу, онкологу. В случае критических изменений при рутинном обследовании необходима госпитализация в профильное отделение.
Патологические изменения, которые могут быть обнаружены в ходе обследования: гипертензионный синдром - повышение внутричерепного давления; гидроцефалия - скопление большого количества ликвора в полости черепа; кровоизлияния; кисты (субэпиндимальные, арахноидальные); ишемический очаг в вешестве головного мозга.
Таким образом, нейросонография является одним из высокоинформативных, безболезненных и безопасных методов исследования, который позволяет выявить патологию еще на доклиническом этапе, без проявления симптоматики болезни, а значит возможно начать более раннее лечение и минимизировать последствия органических поражений головного мозга.

--Эпилепсия- хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся не только типичной "картиной" потери сознания и судорогами, но и другими расстройствами. Проявления заболевания настолько полиморфны, что в некоторых случаях доктору  сложно наверняка сказать, на самом ли деле пациент болен. И каждый случай для врача и науки является индивидуальным, так же как и лечение при этом заболевании. Имея накопленный годами опыт, медицина, на данном этапе развития, не всегда может обеспечить полный контроль  над приступами, но всегда стремится к этому.
Заболевание оказывает свое влияние и на пациента и на его окружение, нельзя об этом забывать. Качество жизни - один из главных приоритетов при выборе терапии. Поэтому учитывается не только отсутствие приступов на фоне терапии, но и отсутствие побочных эффектов от лекарств.