Детское онкологическое отделение

Доклад «Ранняя диагностика рака у детей».

Ранняя диагностика злокачественных опухолей у детей представляет большие сложности. Для этих целей можно рекомендовать регулярный медицинский осмотр и обследование. При этом важно вовремя обратить внимание на появление необычных признаков и симптомов, которые могут включать наличие припухлости или опухолевого образования, бледность кожи и повышенную утомляемость, необъяснимое появление синяков, боли или прихрамывание, длительную температуру, частые головные боли со рвотой, неожиданное ухудшение зрения, быстрое похудение.

Рак носоглотки.

• Злокачественные опухоли носоглотки у детей составляют 1-3% от всех злокачественных опухолей детского возраста и 10-12% от опухолейобласти головы и шеи.
• В литературе рак носоглотки у детей описывается под названием "недифференцированный рак или недифференцированная карцинома носоглоточного типа".
• Предполагают, что вирус Эпштейна-Барр является одной из основных причин возникновения рака носоглотки.
• У ряда детей опухоль носоглотки может протекать под видом острого респираторного заболевания (насморк, кашель, подъем температуры). В других случаях на фоне видимого благополучия появляется затруднение носового дыхания, выделения из носа, гнусавость голоса.
  В дальнейшем могут появиться головные боли, носовые кровотечения, снижение слуха, деформация в области ротоглотки, лица и шеи, затруднение дыхания.
• наличие маски ОРВИ, клиническое течение рака носоглотки приводит к тому, что в 95% больных поступают в больницу с распространенным опухолевым процессом - в III-IV стадиях заболевания.
• Единственный способ ранней диагностики – признать необычное течение ОРВИ и направить пациента на консультацию к ЛОР врачу.

Опухоли слюнных желез

• Опухоли слюнных желез встречаются у детей относительно редко и в основном являются доброкачественными опухолями.
• Они составляют 3-5% от всех опухолей челюстно-лицевой области.
• Среди злокачественных опухолей области головы и шеи на опухоли слюнных желез приходится не более 2%.
• Наиболее часто поражаются (80-85%) околоушные железы, реже - подчелюстные или малые слюнные железы.
• Злокачественные эпителиальные и смешанные опухоли слюнных желез встречаются чаще в возрасте 10-14 лет, а доброкачественные опухоли - в младшем детском возрасте.
• Поражение всегда бывает односторонним.
• Нередко ошибочно ставится диагноз околоушного лимфаденита (воспаления лимфатического узла) или паротита (воспаления железы) и назначается противовоспалительное лечение и физиотерапия.
• И лишь при увеличении размеров образования возникают подозрения на опухолевое поражение околоушной слюнной железы.
• Лучший способ ранней диагностики – УЗ скрининг всей массы пациентов с синдромом увеличенной слюнной железы.

Опухоли печени

• Злокачественные опухоли печени составляют 1-2% от числа всех опухолей детского
• возраста.
• Среди опухолей печени у детей чаще всего диагностируется гепатобластома и гепатоцеллюлярный рак.
• К другим очень редким злокачественным опухолям относятся: эмбриональная саркома, рабдоидная опухоль и ангиосаркома.
• Средний возраст детей на момент диагностики гепатобластомы - 1 год.
• После 5 лет эта форма опухоли печени выявляется очень редко.
• Средний возраст обнаружения гепатоцеллюлярного рака составляет 12 лет.
• Доброкачественные опухоли печени являются еще более редкими и представлены гемангиомами, гамартомами и узловой гиперплазией.
• УВЫ, но единственным способом выявления опухоли является скрининговое УЗИ брюшной полости 1 раз в 6 мес.
• Как только появляется симптом пальпируемой опухоли – это минимум III стадия

наши случаи

Злокачественные опухоли костей

• одно из самых грустных направлений в детской онкологии
  

  

•      Ранней диагностики нет.
•      Проводить рентген-скрининг всех костей 1 раз в 6 мес чревато развитием ОЛЛ
•      в 80% случаев она метастазирует (чаще в легкие)
• Австрийский детский онколог на одном из конгрессов по детской онкологии сравнил стратегии лечения этой группы опухолей с фильмом «День сурка». Утром мы начинаем совершенствовать схемы терапии, к вечеру получаем обнадеживающие результаты, а утром оказывается, что результат неудовлетворительный и все приходится начинается с начала.
• Хорошую выживаемость имеют только те, у которых нет метастазов

Саркомы мягких тканей

• Саркомы являются злокачественными опухолями, развивающимися из соединительных тканей организма, в частности, из мышц, жировой ткани, оболочек, выстилающих суставы и кровеносные сосуды.
• Рабдомиосаркомы развиваются из рабдомиобластов - клеток, которые при созревании образуют скелетные мышцы.
• Около 85% рабдомиосарком диагностируется у младенцев, детей и подростков.
• У одной трети больных рабдомиосаркому обнаруживают на ранних стадиях, когда возможно полное удаление опухоли.
• Однако при этом в 80% случаев при детальном обследовании обнаруживаются мелкие метастазы, для лечения которых необходимо назначение химиотерапии.
• многие случаи рабдомиосаркомы возникают в областях, где их можно легко обнаружить, например, за глазным яблоком или в полости носа. Выпячивание глазного яблока или выделения из носа заставляют обратиться к врачу, что помогает рано заподозрить опухоль и провести обследование.
• Если рабдомиосаркома возникает на поверхности тела, то ее можно легко обнаружить без специального обследования.
• Рабдомиосаркомы в области яичка обычно развиваются у маленьких детей и выявляются родителями во время мытья ребенка.
• Опухоли мочеполового тракта приводят к затрудненному мочеиспусканию или кровянистым выделениям, поэтому эти симптомы нельзя игнорировать.
• Труднее обнаружить рабдомиосаркому на конечностях и туловище у детей более старшего возраста, так они вызывают симптомы (боль, припухлость), встречающиеся во время игры.
• В настоящее время не существует методов скрининга (досимптомного выявления) рабдомиосаркомы.

Нефробластома

• наиболее частый вид злокачественной опухоли почки у детей
• В структуре злокачественных опухолей у детей в России нефробластома занимает 4 место (6%), уступая опухолям кроветворной и лимфатической системы (40%), опухолям центральной нервной системы (15%) и саркомам мягких тканей (8%).
• Частота ее составляет от 0,4 до 1 на 10 тысяч новорожденных детей.
• Нефробластому порой трудно выявить на ранних стадиях потому, что она часто достигает больших размеров, не вызывая боли у ребенка.
• Дети с такой опухолью могут выглядеть вполне здоровыми и вести обычный образ жизни. Обычно первым признаком заболевания является увеличение размеров живота.
• Родители могут заметить увеличение живота или опухолевое образование в нем во время мытья и одевания ребенка.
• У 25% больных нефробластомой может отмечаться боль в животе, повышение температуры, кровь в моче или повышение артериального давления.
• методом ранней диагностики опухоли является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно должно выполняться каждые три месяца до достижения ребенком 6-7-летнего возраста с целью раннего распознавания опухоли почки, когда она еще не распространилась по другим органам.

Ретинобластома

• частота 2,8% от общего числа злокачественных опухолей у детей
• Регулярное обследование глаз может помочь в ранней диагностике опухоли.
• Рекомендуется консультация и обследование у глазного врача через несколько дней после рождения, в 6-недельном возрасте, затем каждые 2-3 месяца до 2 лет и каждые 4 месяца до достижения ребенком 3 лет.
• Большинство наследственных ретинобластом диагностируется в течение нескольких месяцев после рождения ребенка.
• При двустороннем поражении опухоли обычно выявляются одновременно, однако у некоторых детей ретинобластома сначала обнаруживается в одном глазу, а позднее - в другом.
• Поэтом в случае диагностики опухоли в одном глазу рекомендуются повторные обследования обоих глаз.
• ретинобластому можно заподозрить в связи с необычным беловато-желтоватым свечением зрачка. Такое свечение возникает из-за отражения света от поверхности опухоли и носит название лейкокория. Самый простой способ ее выявить – фото ребенка со вспышкой, больной глаз будет засвечен, здоровый нет.

Нейробластома

• один из видов злокачественных опухолей и встречается обычно у младенцев и детей и очень редко у детей старше 10 лет.
• Клетки этой опухоли напоминают нервные клетки на ранних этапах их развития у плода.
• Одна треть нейробластом развивается в надпочечниках, другая треть - в брюшной полости по ходу нервных стволов вдоль позвоночника и остальные - в грудной полости и на шее.
• Некоторые нейробластомы возникают из спинного мозга.
• Иногда в связи с широким распространением опухоли на момент диагностики трудно установить точно место, откуда возникла опухоль.
• Проведенные исследования показали, что скрининг (проведение обследования при отсутствии симптомов заболевания) у детей с целью ранней диагностики нейробластомы не имеет ценности.
• С помощью скрининга (исследования мочи на выявление определенных веществ) в 6-месячном возрасте действительно удалось диагностировать больше случаев нейробластомы.
• Однако эти опухоли относились к таким, которые или исчезали затем самостоятельно или же созревали и, возможно, никогда и не были бы диагностированы.
• По той же причине считается, что такой скрининг не приведет к снижению смертности от нейробластомы.
• Более того, современные методы скрининга не являются столь специфичными, как бы хотелось. Из двух детей с подозрением на нейробластому, по данным скрининга, лишь в одном случае действительно имелась опухоль.
• Эти ложные результаты приводили к неоправданному беспокойству родителей и операциям у детей при отсутствии нейробластомы.
• В редких случаях нейробластому можно диагностировать до рождения с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Данный метод применяется для определения возраста плода, прогнозирования времени рождения ребенка и выявления некоторых врожденных дефектов.
• Совершенствование УЗИ и других методов может привести к более точной диагностике нейробластомы до рождения ребенка.

Лимфомы

занимают 3 место в структуре злокачественных опухолей у детей и подразделяются на два основных типа: болезнь Ходжкина (лимфома Ходжкина, лимфогранулематоз) и неходжкинская лимфома (НХЛ).

• Ранняя диагностика лимфом у детей может быть затруднена в связи с тем, что у некоторых больных симптомы могут отсутствовать вообще, а у других они могут быть неспецифичными и наблюдаются при других неопухолевых заболеваниях, например, инфекции.
• Кроме того, в настоящее время методов скрининга (досимптомного выявления) болезни Ходжкина не существует.
• На фоне полного благополучия у ребенка можно заметить увеличенный лимфатический узел на шее, в подмышечной или паховой области. Иногда припухлость в области лимфатического узла может самостоятельно исчезнуть, но вскоре появляется вновь. Появившийся лимфатический узел постепенно увеличивается в размерах, но не сопровождается болью. Иногда возможно появление таких узлов сразу в нескольких областях.
• Увеличение размеров лимфатических узлов возможно также при наличии инфекции

При наличии выше перечисленных симптомов необходимо обратиться на консультацию к детскому онкологу ГУЗ «ОДБ» г. Липецка (прием: вторник, среда, пятница с 11.30 до 14.00).